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湖南法治報(bào)訊（通訊員 蔣紅艷  賀素斌）今年以來(lái)，赫山區(qū)醫(yī)療保障局將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為核心工作任務(wù)，立足“五個(gè)聚焦”完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系建設(shè)，逐步形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托的全方位監(jiān)管格局。

聚焦宣傳發(fā)動(dòng)，提高威懾警示效應(yīng)

充分發(fā)揮集中宣傳月活動(dòng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)政府網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)媒體等平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保政策以及法律法規(guī)等內(nèi)容的宣傳，提高群眾的醫(yī)保政策知曉度和基金監(jiān)管參與度。開展進(jìn)社區(qū)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村點(diǎn)對(duì)點(diǎn)宣傳活動(dòng)，通過(guò)張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳資料等方式，不斷強(qiáng)化輿論引導(dǎo)和正面宣傳，今年以來(lái)，全區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)宣傳80場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料5000余份；定期對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，適時(shí)開展警示教育，筑牢思想防線。加大醫(yī)?；疬`法違規(guī)案件的曝光力度，激發(fā)全民參與醫(yī)保基金監(jiān)督的積極性與自覺(jué)性。

聚焦監(jiān)管新模式，不斷提升監(jiān)管效能

把醫(yī)保智能監(jiān)管和審核作為創(chuàng)新基金監(jiān)管方式的主要手段，加快推進(jìn)智能審核、智能場(chǎng)景監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)；充分運(yùn)用人臉識(shí)別和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，進(jìn)行事前、事中、事后全程監(jiān)管，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，鎖定醫(yī)保基金使用違規(guī)行為。通過(guò)智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)施出、入院病人24小時(shí)全流程場(chǎng)景監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管不出門達(dá)到遠(yuǎn)程查房、日常巡檢的目的， 破解了基金監(jiān)管力量不足、取證困難等問(wèn)題，使執(zhí)法監(jiān)管更精準(zhǔn)有力，全面提升了監(jiān)管效率。

聚焦健全基金防控預(yù)警機(jī)制，降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提前做好醫(yī)?；痤A(yù)警分析，提高基金管理水平，構(gòu)建醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警新模式。一是提前做好預(yù)算工作。根據(jù)上年度醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和本年度基金籌集情況，年初按基金用途分類分塊做好年度預(yù)算，做到預(yù)算合理無(wú)遺漏，確?；鸷侠硎褂?；二是強(qiáng)化源頭防范，提升醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防治能力。強(qiáng)化醫(yī)保基金運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)，定期研判各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金重點(diǎn)指標(biāo)運(yùn)行情況，通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)大數(shù)據(jù)管理，對(duì)異常指標(biāo)數(shù)據(jù)分析原因，及時(shí)排查風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施，保證醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。三是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)提示。對(duì)于使用基金數(shù)額快速增長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前做好預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)提醒，必要時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，及時(shí)把控醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。今年9月份，制定了《益陽(yáng)市赫山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)約談工作方案》，并對(duì)全區(qū)41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人逐一開展了約談。

聚焦自我管理建設(shè)，強(qiáng)化經(jīng)辦主體責(zé)任意識(shí)

一是不斷強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。開展內(nèi)部稽核及自查自糾，完善了各項(xiàng)內(nèi)控制度和流程，根據(jù)《益陽(yáng)市赫山區(qū)醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)管理制度》要求，明確相關(guān)崗位職責(zé)，排除管理安全隱患。二是加強(qiáng)協(xié)議與考核管理。轄區(qū)內(nèi)410家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均簽署協(xié)議，嚴(yán)格按照協(xié)議管理；并將打擊欺詐騙保工作納入對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年終考核，組織轄區(qū)內(nèi)各個(gè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，簽署維護(hù)基金安全承諾書，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

聚焦強(qiáng)化監(jiān)督檢查，織牢醫(yī)?；稹鞍踩W(wǎng)”

通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，結(jié)合自查自糾、日常監(jiān)管與專項(xiàng)行動(dòng)齊頭并進(jìn)，以有力有效的監(jiān)管措施，形成有效震懾。一是組織自查自糾。根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管、大數(shù)據(jù)分析與專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，并形成《自查自糾問(wèn)題清單》，全面整改。目前，赫山區(qū)共開展6次自查自糾，自查出違規(guī)金額58.7萬(wàn)余元。二是開展專項(xiàng)檢查。今年以來(lái)，對(duì)全區(qū)41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、198家定點(diǎn)藥店展開了全覆蓋的監(jiān)督檢查。并且根據(jù)相關(guān)文件要求，有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了多次專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)存在的違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)要求作出嚴(yán)肅處理，截至目前，共追回醫(yī)?；?1.2萬(wàn)余元，暫停2家定點(diǎn)藥店三個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)，對(duì)藥店負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談；另約談了兩家醫(yī)院負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生，形成了強(qiáng)大的威懾力。三是構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)部門合作監(jiān)管。今年4月，通過(guò)開展“三醫(yī)”專項(xiàng)整治行動(dòng)，成立了“三醫(yī)”領(lǐng)導(dǎo)工作小組，建立了“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開展了“三醫(yī)”部門聯(lián)席會(huì)議，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)配合，信息共享，齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)通過(guò)與其他區(qū)縣的“飛行檢查”“交叉檢查”，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合檢查、交叉互查，交流了監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，提升了監(jiān)管能力。

作者：蔣紅艷 賀素斌

責(zé)編：楊紹銀

一審：楊紹銀

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)